Allegato B

SCHEMA DI DOMANDA DI VARIAZIONE POSTEGGIO

AL COMUNE DI CAMPIGLIA MARITTIMA
UFFICIO COMMERCIO

OGGETTO: BANDO COMUNALE DI MIGLIORIA PER LA VARIAZIONE DI POSTEGGI NEL MERCATO SETTIMANALE DEL VENERDI’.

Il sottoscritto:

Cognome _______________________________ Nome __________________________________

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia __________ Comune ______________________

data di nascita _______________ cittadinanza _________________ C.F. ____________________

(permesso di soggiorno n. ______________ del ________________ valido fino al _____________)

Sesso   M.   F. 

Residenza: Provincia ______ Comune ______________________

Via, P.zza ecc. _____________________________n. ______

In qualità di:

Titolare / legale rappresentante dell’impresa denominata: ________________________________

C.F. _____________________________________

PARTITA IVA ________________________________________

con Sede nel Comune di _________________________________________ Provincia ___________

Via, P.zza, ecc. ______________________________ n. ________ CAP_______________ 

Tel. _____________

N. di iscrizione al Registro Imprese ___________ del _________ CCIAA di ____________________

Tel. _____________________________________ 

PEC_____________________________________________

Titolare del posteggio n. _________ del Mercato Settimanale del venerdì,

CHIEDE

Di partecipare al bando per la miglioria relativo ai posti che si sono liberati nel mercato settimanale che si svolge il venerdì in Viale della Fiera a Venturina Terme, per il settore ____________________
         
   Preferenza posteggio n. _____________

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere o di falsità in atti o attestazioni, punite ai sensi dell’art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000 e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto della vigente normativa sulla protezione dei dati personali ed, in particolare, il Regolamento Europeo per la protezione dei dati personali 2016/679, il d.lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche e integrazioni, come modificato da ultimo dal d.lgs. 10/08/2018 n. 101.

Data ________________

__________________________________________
(firma del titolare o del legale rappresentante – se autografa allegare scansione documento d’identità)

Allegare:

- eventuale copia documento di identità non scaduto

- eventuale copia del permesso o della carta di soggiorno non scaduti (per i cittadini extracomunitari)

- eventuale procura speciale

- eventuale consenso del proprietario del ramo d’azienda

CONSENSO ALLA PARTECIPAZIONE AL BANDO DI MIGLIORIA DEL PROPRIETARIO D’AZIENDA

Il sottoscritto:

Cognome _______________________________ Nome __________________________________

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia __________ Comune ______________________

data di nascita _______________ cittadinanza _________________ C.F. ____________________

(permesso di soggiorno n. ______________ del ________________ valido fino al _____________)

Sesso   M.       F. 

Residenza: Provincia ______ Comune ______________________

Via, P.zza ecc. _____________________________n. ______

In qualità di:

Titolare / legale rappresentante dell’impresa denominata: ________________________________

C.F. _____________________________________

PARTITA IVA ________________________________________

con Sede nel Comune di _________________________________________ Provincia ___________

Via, P.zza, ecc. ______________________________ n. ________ CAP_______________ 

Tel. _____________

N. di iscrizione al Registro Imprese ___________ del _________ CCIAA di ____________________

Tel. _____________________________________  PEC________________________________________

Proprietario del ramo di azienda di cui al posteggio n. ________ del mercato settimanale del venerdì, ACCONSENTE alla partecipazione al bando di miglioria da parte del gestore del posteggio suddetto e alla
scelta che lo stesso effettuerà.

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere o di falsità in atti o attestazioni, punite ai sensi dell’art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000 e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto della vigente normativa sulla protezione dei dati personali ed, in particolare, il Regolamento Europeo per la protezione dei dati personali 2016/679, il d.lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche e integrazioni, come modificato da ultimo dal d.lgs. 10/08/2018 n. 101.

Data ________________
___________________________________
(firma del proprietario d’azienda – se autografa allegare scansione documento d’identità)

Allegare:
- copia documento di identità non scaduto
- copia permesso o della carta di soggiorno non scaduti (per i cittadini extracomunitari)